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患者,女,70岁。因尿频、排尿费力、终末尿痛2个月于2014年10月12日入院。患者近3年来反复出现尿路感染,每年发作2~3次,应用抗生素后很快缓解,未行检查。3个月前再次出现尿频,感排尿费力,伴终末尿痛,无尿急及肉眼血尿,无腰腹部疼痛。查体未见明显阳性体征。Pbf宋宝林医生


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尿常规检查未见白细胞及红细胞,尿pH值7.3。CT检查示膀胱颈口有明显增厚及钙化灶(图1)。膀胱镜检查见膀胱三角区及颈口处黏膜明显增厚、隆起,表面糜烂并覆盖黄色细小颗粒状结石。取颈口及三角区组织行病理检查示:黏膜移行上皮增生,黏膜下大量钙盐沉积,少量炎细胞浸润,符合皮革性膀胱炎表现。Pbf宋宝林医生


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蛛网膜下腔阻滞麻醉联合硬膜外麻醉下行经尿道膀胱三角区及颈口电切治疗,术中见黏膜层明显增厚、黏膜钙化明显,内含较多细结石,切至黏膜下层时结石消失。电切后观察无病变组织残留,三角区凹陷,正常黏膜下层裸露,部分区域可见肌层。病理检查示膀胱黏膜慢性炎症、坏死,被覆上皮增生,固有层间可见钙盐沉着,纤维组织增生,较多中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和淋巴细胞浸润。病理诊断:皮革性膀胱炎。Pbf宋宝林医生


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术后口服维生素C治疗,术后1周加用透明质酸钠液定期行膀胱灌注。术后随访3个月,尿频、尿痛完全消失,排尿顺畅。Pbf宋宝林医生


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皮革性膀胱炎非常罕见,是一种较为严重的膀胱尿路上皮慢性炎症,可以导致膀胱黏膜水肿、糜烂和钙化斑块形成。本病大部分发生于年老体弱或免疫力低下者,是在特定的病理生理条件下形成的:①解脲棒杆菌感染,使尿液呈碱性,并致鸟粪石形成;②免疫功能低下;③泌尿系统有创检查或治疗致膀胱黏膜损伤、细菌污染。本病临床表现主要为尿痛、尿频、尿急、排尿困难等,有时伴有血尿,少数患者可有鸟粪石颗粒随尿排出或尿中有氨味。Pbf宋宝林医生


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CT检查提示膀胱后壁增厚及钙化。膀胱镜下黏膜呈弥漫性或局灶性的炎症改变,伴有溃疡、黏膜糜烂以及白色斑块,病灶可以从黏膜延伸到黏膜下层甚至肌层,钙化的表层好发于膀胱三角区、膀胱颈及既往损伤部位。病理检查表现为病变区有钙化斑块和溃疡坏死组织;病变区深层可见肉芽组织,内含有细菌、小脓肿、淋巴细胞及多形核细胞。目前对于皮革性膀胱炎尚无统一的治疗方案,临床上应根据患者病情实施个体化治疗。常用的治疗方法有抗感染、尿液酸化、手术清除钙化灶等,治疗效果需进一步随访。Pbf宋宝林医生


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(作者:王成明,任亚军.中华泌尿外科杂志,2015,36(6):468)Pbf宋宝林医生

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