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基本病史:男性,50岁,腰痛。行CT检查结果如下:SgQ宋宝林医生

SgQ宋宝林医生

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影像学特征:在腹部CT平扫中可见右肾下极集合系统扩张,其内可见不均质稍高密度影,无尿路钙化高密度征象。注入对比剂后,上述病变静脉期表现如平扫相似,在延长期可见肾脏下极集合系统充盈缺损征象。SgQ宋宝林医生

鉴别诊断:1,尿路上皮(移行细胞)癌;2,肾脏细胞癌;3,血块;4,乳头坏死;5,感染性病变(如结核)SgQ宋宝林医生

最终诊断:肾盂移行细胞癌SgQ宋宝林医生

病例学习SgQ宋宝林医生

肾脏集合系统肿瘤占肾肿瘤的10%,其中80%为恶性。90%的肿瘤为移行细胞癌(TCCs),其余多为鳞状细胞癌(SCCs)。TCCs可发生尿路系统的任何而为之,最常见于膀胱(90%),其次为肾脏集合系统(8%),输尿管和近端尿道(2%)。SgQ宋宝林医生

多种危险因素:吸烟史,苯胺染料,联苯胺,芳族胺,非那西丁,环磷酰胺,慢性感染/炎症,埃及血吸虫感染(易患膀胱鳞状细胞癌)。SgQ宋宝林医生

临床表现:血尿(70%~80%),腰痛。SgQ宋宝林医生

男性发病率是女性的3倍,发病年龄为50岁以上。对于极易患TCC者需要终生定期随访。病变的分期主要基于壁浸润的深度,周围淋巴结及远处病灶的转移情况。SgQ宋宝林医生

预后(发生在肾盂):T1期五年生存率为77%~80%;T2期为44%;T3-4期为0~20%。对于发生于膀胱部位的五年生存率为30%。SgQ宋宝林医生

影像学检查手段包括:静脉肾盂造影,逆行肾盂造影,和CT、MRI。其中CT是评估移行细胞癌最佳的影像手段,正如上述病例所见。SgQ宋宝林医生

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