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NIZ宋宝林医生

  压力性尿失禁发病机制:女性尿道平均长为3.5~4.5cm,较男性尿道为短。功能性尿道长度在青年男女中均为3cm左右,占女性尿道近端3/4,相当于男性从膀胱颈部到尿道膜部的长度。围绕女性尿道周围的肌肉结构包括外括约肌均远较男性为薄弱。女性尿道的环形肌和纵肌的比例是1:8,显示环形肌的薄弱。NIZ宋宝林医生

  女性尿道呈“S”状。靠骨盆内筋膜以保持膀胱颈、尿道内口与耻骨相连,形成膀胱尿道后角。骨盆内筋膜包括宫颈耻骨组织和尿道旁组织,即尿道近端和膀胱颈旁组织,其中尿道耻骨韧带附着于耻骨联合两侧,于耻骨前后两面,呈扇形分布附于尿道上方和侧方,尿道耻骨前韧带与阴蒂韧带相连,而后韧带则与提肛肌腱弓与阴蒂韧带连接。当这些支持组织受到损伤、削弱或因先天性发育不良时,膀胱底部即可下垂,使尿路上段下降,改变了尿道与膀胱后角的正常角度而发生压力性尿失禁。NIZ宋宝林医生

  压力性尿失禁原因很多,但其本质上可分为两大类,一类是因支持尿道组织受损而引起;另一类是尿道病变和括约肌本身功能障碍,但各种因素常结合在一起,使尿失禁的处理更为复杂。NIZ宋宝林医生

  1)尿道支持组织的薄弱或损害:先天性发育不良见于幼年或青年。中年发病则由于营养不良、疾病所致体质衰弱或平时缺乏锻炼,或多为妊娠和分娩,特别是曾有产伤者。使盆底和阴道肌肉松弛。老年发病者常由于女性激素减退,使尿道及膀胱三角和黏膜下静脉丛变细、血液供应减少和黏膜上皮层退化,尿道和膀胱的上皮组织张力减退,盆底肌肉萎缩。子宫切除术、阴道前壁膨出修补术、尿瘘修补术以及盆腔广泛手术等,均有可能直接损伤支持尿道的韧带而引起压力性尿失禁。慢性咳嗽,致长期反复腹压突然上升,也能引起尿道支持韧带的减弱。NIZ宋宝林医生

  2)尿道本身因素:括约肌功能不全引起尿失禁原因很多,如先天性发育不良、营养不良、疾病以及尿道、膀胱、阴道手术,因尿道支持结构减弱引起膀胱和尿道向后、下移动、旋转造成尿道括约肌功能不全。尿道本身的长度是否与压力性尿失禁有关.意见不一致。多数人认为即使功能性尿道缩短,也不一定出现尿失禁,但也有人肯定功能性尿道长度缩短与尿失禁有关。NIZ宋宝林医生

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